К вечеру обувь становится теснее, на голенях остаются следы от носков, а лодыжки выглядят более отёчными, чем утром. Многие воспринимают это как обычную усталость после рабочего дня.
Иногда небольшой отёк действительно может появляться после длительного стояния, сидения, жары или необычно высокой нагрузки. Но если ноги отекают к вечеру регулярно, особенно если одновременно появляются тяжесть, распирание или заметные расширенные вены, причиной может быть нарушение венозного оттока.
Важно понимать: отёк ног — это симптом, а не диагноз. И далеко не каждый отёк связан с варикозом.
Почему ноги могут отекать именно вечером
В течение дня мы большую часть времени проводим стоя или сидя. Крови из нижних конечностей при этом приходится двигаться вверх — против силы тяжести.
Помогают ей в этом венозные клапаны и мышцы голени. Во время ходьбы мышцы сокращаются и работают как своеобразный насос, помогая возвращать кровь к сердцу.
Если человек долго стоит или сидит практически без движения, эффективность этой системы уменьшается. Давление в венах нижних конечностей повышается, часть жидкости может переходить из сосудов в окружающие ткани — появляется отёк.
Именно поэтому отёки ног к вечеру часто выражены сильнее, чем утром. После ночного отдыха, когда человек находится в горизонтальном положении, отёк может значительно уменьшаться или полностью исчезать.
Когда отёк может быть связан с венами
Один из возможных вариантов — хроническое заболевание вен, при котором венозная система не справляется с нормальным оттоком крови от нижних конечностей.
При нарушении работы венозных клапанов часть крови начинает двигаться в обратном направлении. Возникает венозный застой и постепенно повышается давление в венах.
На ранних стадиях человек может вообще не видеть выраженных варикозных вен. Первыми проявлениями иногда становятся:
- тяжесть в ногах во второй половине дня;
- чувство распирания или усталости в голенях;
- отёки в области лодыжек и следы от носков на коже;
- дискомфорт после длительного стояния;
- ночные судороги, зуд или ощущение жара в ногах.
Со временем могут появляться сосудистые звёздочки и расширенные подкожные вены. Поэтому отсутствие крупных видимых вен ещё не исключает проблему с венозным оттоком.
Отёк ног при варикозе
Варикозная болезнь — одно из проявлений хронического заболевания вен. При варикозе поверхностные вены расширяются, а их клапанный аппарат может перестать полноценно выполнять свою функцию. Из-за этого давление в венозной системе увеличивается.
Для отёка ног при варикозе довольно типична определённая картина: утром отёк минимальный или отсутствует, постепенно увеличивается в течение дня, становится заметнее после продолжительного стояния или сидения и уменьшается после отдыха или при поднятии ног. Но даже такая картина сама по себе не позволяет поставить диагноз.
Если отекают обе ноги — это обязательно вены?
Нет. Причины отёка ног могут быть совершенно разными.
Двусторонние отёки иногда возникают при заболеваниях сердца, почек или печени. Отёк также может быть связан с некоторыми лекарственными препаратами, гормональными изменениями, беременностью, заболеваниями лимфатической системы и другими состояниями.
Поэтому искать причину только в венах неправильно. Для врача имеет значение, отекает одна нога или обе, когда именно появляется отёк, исчезает ли он утром, есть ли боль, одышка, изменения кожи, варикозные вены и какие лекарства принимает пациент.
А если одна нога отекает сильнее другой?
Асимметричный отёк требует большего внимания. При хроническом заболевании вен одна нога действительно может отекать сильнее другой.
Но если одна нога отекла внезапно, особенно если одновременно появились боль или болезненность в голени, покраснение, ощущение жара или заметное увеличение объёма конечности, необходимо исключить тромбоз глубоких вен. Такой отёк не стоит несколько дней наблюдать дома в надежде, что он пройдёт самостоятельно.
Если к боли и отёку ноги присоединяются внезапная одышка, боль в груди, выраженное сердцебиение, слабость или потеря сознания, требуется экстренная медицинская помощь.
Какие изменения кожи могут говорить о хронической венозной недостаточности
Длительно повышенное давление в венах постепенно влияет не только на сами сосуды, но и на окружающие ткани. По мере прогрессирования заболевания могут появляться:
- потемнение кожи вокруг лодыжки;
- зуд и шелушение;
- уплотнение кожи и подкожной клетчатки;
- длительно незаживающие раны в области голени.
Такие изменения уже не стоит воспринимать исключительно как косметическую проблему.
Что делать, если ноги регулярно отекают к вечеру
Начать стоит не с мазей, мочегонных препаратов или самостоятельно купленных компрессионных чулок, а с определения причины отёка.
На консультации врач уточняет, когда появились симптомы, отекает одна или обе ноги, как отёк меняется в течение дня, были ли раньше тромбозы, операции или длительные периоды малоподвижности.
Также оцениваются варикозные вены, состояние кожи, пульсация артерий и другие признаки, которые помогают определить дальнейшую тактику обследования. Если есть подозрение на заболевание вен, может потребоваться дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Что показывает УЗИ вен нижних конечностей
Дуплексное УЗИ позволяет оценить анатомию вен, направление движения крови, работу венозных клапанов, наличие патологического обратного кровотока — рефлюкса — и при необходимости исключить тромбоз.
Это особенно важно перед планированием лечения варикозной болезни. Наличие видимой расширенной вены само по себе ещё не говорит врачу, какой именно участок венозной системы работает неправильно. Это определяется при ультразвуковом исследовании.
Нужно ли лечить небольшой вечерний отёк?
Всё зависит от его причины. Если отёк появляется только после очень продолжительного дня на ногах и полностью проходит после отдыха, это не обязательно означает наличие заболевания.
Но если ноги отекают каждый вечер, симптом постепенно усиливается или к нему присоединяются тяжесть, боль, варикозные вены или изменения кожи, имеет смысл обратиться к врачу и выяснить причину.
Хроническое заболевание вен обычно развивается постепенно. На ранних стадиях лечение и изменение некоторых привычек могут помочь контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.
Что может помочь при венозном отёке
Если врач подтвердил связь симптомов с венозной системой, важную роль играет движение.
Ходьба активирует мышцы голени и улучшает работу так называемой мышечно-венозной помпы. Поэтому для вен длительная неподвижность — стоя или сидя — обычно менее полезна, чем регулярная умеренная активность.
В зависимости от конкретной ситуации врач также может рекомендовать компрессионный трикотаж или лечение патологически изменённых вен. Но универсального лечения «от отёков ног» не существует. Тактика зависит от причины.
Когда стоит обратиться к сосудистому хирургу
Плановая консультация сосудистого хирурга или флеболога особенно уместна, если ноги регулярно отекают к вечеру, появляется чувство тяжести или распирания, стали заметны расширенные вены или сосудистые звёздочки, одна нога постоянно отекает сильнее другой или появились изменения кожи в области голени и лодыжек.
В A CLINIC в Тбилиси можно пройти консультацию сосудистого хирурга и при необходимости выполнить дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Главное — не пытаться определить причину отёка только по внешнему виду ног. Отёк ног — это симптом. Задача врача — понять, почему он появился и действительно ли проблема связана с венами.