Боли во время менструации — очень распространённая жалоба. По данным ACOG, более половины женщин испытывают болезненные ощущения во время месячных в течение 1–2 дней. Однако выраженная боль, которая мешает работать, учиться, спать или заниматься привычными делами, не должна восприниматься как вариант нормы, который необходимо просто терпеть.
В медицине болезненные менструации называются дисменореей. Она бывает первичной и вторичной.
Почему болит живот во время месячных?
При первичной дисменорее боли не связаны с каким-либо заболеванием органов малого таза. Во время менструации повышается активность простагландинов — веществ, которые способствуют сокращению матки. Чем выше их уровень, тем более выраженными могут быть спазмы.
Обычно такая боль начинается непосредственно перед менструацией или в первые часы после её начала, наиболее выражена в первые сутки и постепенно уменьшается в течение 2–3 дней.
Интересно, что первичная дисменорея обычно не становится сильнее с возрастом. Напротив, у многих женщин менструальные боли со временем становятся менее выраженными и иногда уменьшаются после родов.
Как оценить интенсивность боли во время менструации?
Для оценки интенсивности менструальной боли можно использовать визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) или числовую шкалу от 0 до 10, где:
- 0 баллов — боли нет;
- 1–3 балла — лёгкая боль;
- 4–6 баллов — умеренная боль;
- 7–10 баллов — сильная боль.
ВАШ помогает объективизировать субъективную интенсивность боли, оценивать её изменение со временем и эффективность лечения.
Почему месячные могут стать более болезненными с возрастом?
Если раньше менструации были практически безболезненными, а затем боли появились или постепенно усиливаются, важно исключить вторичную дисменорею — боль, связанную с определённым гинекологическим заболеванием.
Среди возможных причин:
- эндометриоз — одна из наиболее частых причин вторичной дисменореи; боль может усиливаться со временем, начинаться до менструации и сохраняться несколько дней;
- аденомиоз — может сопровождаться болезненными и обильными менструациями; симптомы нередко становятся заметнее с возрастом;
- миома матки — некоторые миоматозные узлы могут быть причиной болезненных и/или более обильных менструаций;
- реже причиной могут быть воспалительные заболевания органов малого таза и другие гинекологические состояния.
Поэтому утверждение, что «с возрастом месячные просто становятся болезненнее», не совсем верно. Возраст сам по себе не является причиной усиления менструальной боли. Скорее, со временем могут появиться или стать клинически заметными заболевания, способные вызывать вторичную дисменорею.
Когда болезненные месячные — повод обратиться к гинекологу?
Стоит обсудить симптомы с гинекологом, если боль:
- появилась недавно, хотя раньше менструации были безболезненными;
- постепенно становится сильнее;
- мешает обычной жизни и требует регулярно отменять работу, учёбу или другие дела;
- сохраняется дольше первых дней менструации;
- сопровождается очень обильными или нерегулярными кровянистыми выделениями;
- сочетается с болью во время полового акта, дефекации или мочеиспускания.
В таких случаях задача врача — не просто назначить обезболивающее, а определить, нет ли причины вторичной дисменореи.
Что важно запомнить?
Умеренные спазмы в первые дни менструации встречаются часто. Но сильную или постепенно усиливающуюся боль не стоит считать неизбежной частью менструального цикла.
Если месячные стали заметно болезненнее, особенно если раньше такой проблемы не было, имеет смысл обратиться к гинекологу и выяснить причину.