Короткий ответ: никакие. Ни один онкомаркер не подходит для проверки на рак у здорового человека. Рак на ранней стадии находят другие обследования, и они зависят от возраста, пола и наследственности.
Почему онкомаркеры не ищут рак
Онкомаркеры — это белки, которых при некоторых опухолях становится больше. Проблема в том, что ведут они себя ненадежно.
Маркер бывает повышен без рака. CA-125 растет при эндометриозе, миоме, воспалении и даже во время месячных. РЭА (CEA) повышен у курильщиков. CA 19-9 растет при камнях в желчном пузыре.
Маркер бывает в норме при раке. Например, CA 19-9 вообще не вырабатывается примерно у 5–10% людей: у них он останется нормальным даже при большой опухоли.
Итог такой проверки обычно один из двух:
- напрасный испуг, а за ним компьютерная томография, биопсия, недели ожидания и лишнее облучение;
- ложное спокойствие: «маркеры в норме, значит, все хорошо», хотя это ничего не доказывает.
Поэтому крупные исследования показали: проверка здоровых людей онкомаркерами не снижает смертность от рака. Скрининг рака яичников по CA-125 с УЗИ проверяли на сотнях тысяч женщин. Жизни он не спас, зато привел к большому числу ненужных операций.
Где онкомаркеры действительно нужны: в некоторых случаях у людей, у которых рак уже выявлен. По ним оценивают, как работает лечение, и следят, не вернулась ли болезнь.
Какие обследования действительно нужны
Рак шейки матки
Женщинам с 21 года до 65 лет.
- С 21 до 29 лет — мазок с шейки матки (ПАП-тест) раз в 3 года.
- С 30 до 65 лет — анализ на ВПЧ или анализ на ВПЧ вместе с мазком раз в 5 лет.
Часть рекомендаций предлагает другой вариант: начинать с анализа на ВПЧ уже с 25 лет и повторять его раз в 5 лет. Оба подхода признаны эффективными.
Рак молочной железы
Женщинам с 40 лет — маммография раз в год. Часть рекомендаций допускает интервал раз в 2 года.
Рак кишечника
Всем с 45 до 75 лет. Есть два варианта:
- колоноскопия раз в 10 лет;
- анализ кала на скрытую кровь раз в год. Если результат положительный, колоноскопию делают обязательно.
Рак легкого
Только людям с большим стажем курения: 20 пачка-лет и больше*, в возрасте 50–80 лет, если вы курите сейчас или бросили не больше 15 лет назад. Им раз в год делают низкодозную компьютерную томографию. Обычный рентген для этого не подходит.
Что такое пачка-лет.* Это пачка сигарет в день в течение года. Например, пачка в день 20 лет - это 20 пачка-лет. Две пачки в день 10 лет - тоже 20 пачка-лет.
Рак простаты
Здесь нет варианта «сдать ПСА всем подряд»: у этой проверки есть и польза, и минусы, поэтому решение принимают вместе с врачом. Подробно об этом читайте в отдельной статье нашего уролога: [ссылка].
Важно. Если у близких родственников был рак, особенно выявленный в молодом возрасте, эти сроки для вас не подходят. Врач оценит риск и составит индивидуальный план: обследования начинают раньше, проводят чаще, а иногда добавляют другие методы и генетическое обследование.
Что еще снижает риск рака
- не курить;
- прививка от ВПЧ;
- прививка от гепатита B;
- меньше алкоголя;
- нормальный вес и регулярное движение;
- проверка на бактерию хеликобактер и ее лечение: это снижает риск рака желудка;
- следить за родинками: если родинка изменила размер, цвет или форму, покажите ее врачу-дерматологу.