Многие пациенты считают, что если выделения из уретры не гнойные, то инфекция несерьезна. Однако симптомы уретрита могут быть крайне обманчивыми. Клинические синдромы гонококкового и негонококкового уретрита часто перекрываются и не могут быть надежно различены только на основе жалоб пациента. Самая большая опасность заключается в том, что инфекция может протекать как скрытая инфекция.
Ориентация только на симптомы уретрита недостаточна, потому что:
1. Высокий риск бессимптомного течения: До 42% мужчин с лабораторно подтвержденным негонококковым уретритом (НГУ) и 5–10% мужчин с гонококковым уретритом могут быть бессимптомными. Таким образом, отсутствие жжения при мочеиспускании у мужчин или видимых выделений не исключает наличие инфекции
2. Неспецифичность признаков: Хотя острое начало с гнойными выделениями может предполагать гонорею, а жжение при мочеиспускании у мужчин без выделений — хламидиоз, эти признаки не являются окончательными
Диагностика уретрита требует обнаружения объективных признаков воспаления. Диагноз подтверждается, если у пациента с симптомами обнаружен хотя бы один из следующих признаков:
• Наличие слизистых, слизисто-гнойных или гнойных выделений из уретры при осмотре
• Положительный тест на лейкоцитарную эстеразу или обнаружение >=10 белых кровяных телец (WBC) при микроскопии осадка первой порции мочи
Для точного определения возбудителя, вызывающего уретрит у мужчин, необходимо провести дополнительное микробиологическое тестирование, чтобы исключить скрытые инфекции.
Наиболее чувствительным и специфичным методом для идентификации возбудителей (таких как N. gonorrhoeae и C. trachomatis) является тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). Этот метод, часто известный пациентам как ПЦР-анализ мочи, предпочтителен, так как он менее инвазивен, чем взятие мазка из уретры. Для анализа используется первая порция мочи (первые 10–20 мл), собранная без предварительного очищения уретрального отверстия, в идеале — не менее чем через час после предыдущего мочеиспускания. Некоторые специалисты также рекомендуют включать тестирование на Mycoplasma genitalium (с помощью NAAT) при первичном обращении, поскольку это один из ключевых возбудителей негонококкового уретрита.
Нельзя полагаться на внешние симптомы уретрита из-за их неспецифичности и риска скрытых инфекций. Только точная диагностика уретрита с использованием ПЦР-анализа мочи (NAAT) позволяет выявить конкретные патогены, такие как N. gonorrhoeae и C. trachomatis.