Наружные глюкокортикостероиды (топические ГКС, или топические стероиды) — это противовоспалительные препараты в форме кремов, мазей, лосьонов и растворов. Они широко используются в дерматологии для лечения атопического дерматита, экземы и других воспалительных заболеваний кожи и являются одним из основных методов лечения обострений многих заболеваний, в том числе у детей.
При правильном применении топические ГКС эффективны и в большинстве случаев безопасны. Однако длительное, частое и особенно бесконтрольное использование препаратов средней, высокой и очень высокой активности может приводить к нежелательным эффектам. Один из них — синдром отмены топических стероидов, или Topical Steroid Withdrawal (TSW).
❓ Что такое синдром отмены?
TSW — это комплекс симптомов, который может возникнуть после прекращения или значительного сокращения длительного и частого применения наружных стероидов.
Наиболее характерными проявлениями считаются:
- выраженное покраснение кожи;
- жжение или ощущение «горящей кожи»;
- зуд.
В дальнейшем могут появляться отёчность, выраженная сухость и шелушение, мокнутие, болезненность, а иногда — мелкие воспалительные высыпания, похожие на прыщики.
Воспаление может распространяться за пределы тех участков, на которые первоначально наносился препарат.
TSW чаще описывается после длительного применения топических ГКС средней и высокой активности, особенно на участках с тонкой и чувствительной кожей — на лице и в области гениталий.
❓ Когда можно заподозрить синдром отмены?
Согласно рекомендациям National Eczema Society, синдром отмены топических стероидов можно заподозрить, если после уменьшения частоты применения или отмены препарата:
- воспаление появляется на ранее не поражённых участках кожи;
- воспаление распространяется за пределы области, на которую наносился препарат;
- после прекращения применения стероида симптомы становятся значительно выраженнее;
- воспалительный процесс сохраняется длительно — в течение недель или месяцев.
При этом ухудшение состояния кожи после отмены топического ГКС не всегда означает TSW. Это может быть обострение основного заболевания или другое воспалительное заболевание кожи. Общепринятого диагностического теста или единого набора критериев для TSW на сегодняшний день нет.
❓ Почему появляется синдром отмены?
Синдром отмены чаще развивается после прекращения длительного и частого применения наружных стероидов средней и высокой активности. Чаще он описывается после многомесячного использования препаратов, однако точной продолжительности лечения, после которой обязательно развивается TSW, не существует.
Предполагается, что в основе синдрома лежат изменения реакции клеток кожи и мелких сосудов на длительное воздействие стероидов. Благодаря сосудосуживающему и противовоспалительному действию препараты подавляют покраснение и воспаление.
После их отмены у предрасположенных пациентов может возникать обратная реакция — расширение сосудов (покраснение) и усиление воспалительного ответа (зуд и жжение). В развитии выраженного покраснения может участвовать оксид азота, способствующий расширению сосудов.
При длительном применении сильных стероидов также может замедляться обновление клеток кожи и происходить её истончение. Кожный барьер становится более уязвимым, увеличивается потеря влаги и чувствительность к внешним раздражителям, что дополнительно может поддерживать воспаление после отмены препарата.
Почему такие изменения возникают только у части пациентов, пока точно неизвестно.
❗️ Особенно осторожно — с кожей лица
Кожа лица тоньше и чувствительнее кожи многих других участков тела, поэтому сильные наружные стероиды не должны использоваться на лице длительно без контроля врача.
Помимо синдрома отмены, продолжительное бесконтрольное применение топических ГКС на лице может приводить к:
- истончению кожи;
- появлению заметных мелких сосудов;
- развитию или ухудшению розацеа;
- периоральному дерматиту;
- появлению воспалительных высыпаний.
Поэтому препарат, который используется для лечения дерматита на теле, не обязательно подходит для длительного применения на лице.
❓ Значит ли это, что наружные стероиды опасны?
Нет.
Важно не сформировать противоположную проблему — страх перед любыми «гормональными» кремами.
Топические ГКС остаются важными и эффективными препаратами для лечения воспалительных заболеваний кожи.
Риск нежелательных эффектов зависит не только от самого препарата, но и от его активности, количества, частоты нанесения, продолжительности лечения и участка кожи, на который он наносится.
Короткий курс правильно подобранного препарата и многомесячное бесконтрольное применение сильного стероида на коже лица — совершенно разные ситуации.
❓ Что делать, если вы используете наружный стероид уже долго?
Не стоит самостоятельно резко отменять препарат или, наоборот, продолжать использовать его бесконтрольно.
Если вы регулярно используете топический ГКС в течение длительного времени, особенно на коже лица, необходимо вместе с дерматологом разобраться:
какой именно препарат используется → насколько он активный → как долго и как часто он наносится → почему симптомы возвращаются без препарата → какое заболевание необходимо контролировать → чем можно поддерживать ремиссию после изменения терапии.
Особенно важно обратиться к врачу, если после уменьшения частоты применения или отмены препарата появляются выраженное жжение, интенсивное покраснение, отёк, мокнутие или воспаление начинает распространяться на ранее здоровые участки кожи.
Важно помнить: ухудшение состояния кожи после отмены топического ГКС не всегда означает синдром отмены. Это также может быть возвращение или обострение основного заболевания, поэтому определить причину изменений должен врач.