По мотивам доклада Хосе-Мануэля Карраскосы (José-Manuel Carrascosa) «Obesity and psoriasis» — «Ожирение и псориаз», представленного на конгрессе EADV 2026, Вена.
Псориаз — заболевание, при котором воспаление выходит за пределы видимых высыпаний. Поэтому при выборе лечения важно учитывать не только состояние кожи, но и метаболическое здоровье человека. Один из значимых факторов — ожирение.
Жировая ткань участвует в воспалении
При ожирении жировые клетки увеличиваются, а в окружающей ткани активируются иммунные клетки. Вместе они выделяют вещества, поддерживающие воспаление, — в том числе TNF, IL6 и лептин. Эти сигналы могут усиливать иммунные процессы, участвующие в псориазе.
В свою очередь, при псориазе воспалительные изменения обнаруживаются в жировой ткани под кожей — даже под участками без видимых высыпаний. При сочетании псориаза и ожирения эти изменения выражены сильнее.
В исследовании, представленном в докладе, лечение секукинумабом — препаратом, блокирующим IL17, — уменьшало воспалительные изменения и в расположенной под кожей жировой ткани. Это показывает, насколько тесно связаны эти процессы.
Как масса тела влияет на заболевание
Генетические исследования поддерживают причинную связь: более высокий индекс массы тела способствует развитию псориаза. У людей с уже существующим заболеванием повышенная масса тела также связана с большим риском псориатического артрита и менее выраженным ответом на биологическую терапию.
Ожирение — один из факторов, влияющих на течение болезни. Его наличие не означает, что лечение псориаза будет неэффективным.
Снижение веса как часть лечения
В докладе лечение ожирения рассматривается как важная часть помощи пациенту с псориазом. Оно дополняет терапию кожи и позволяет одновременно работать с метаболическими и сердечно-сосудистыми рисками.
План снижения веса подбирают индивидуально: он включает питание с умеренным дефицитом калорий и посильную регулярную физическую активность. При суставных симптомах нагрузку адаптируют к состоянию суставов. Строгие диеты и исключение целых групп продуктов без показаний обычно не нужны.
При наличии показаний врач может предложить медикаментозную терапию. Особое внимание в докладе уделялось агонистам рецепторов GLP1 и двойным агонистам GLP1/GIP. Они помогают регулировать аппетит и снижать массу тела.
В небольших исследованиях на фоне такой терапии наблюдали улучшение псориаза. Однако насколько оно связано со снижением веса, а насколько — с дополнительным влиянием препаратов на воспаление, ещё изучается.
Основная цель их назначения — лечение ожирения или диабета. Возможное улучшение кожи рассматривается как дополнительная польза: пока эти препараты не заменяют направленную терапию псориаза.
Комплексный подход
Ведение пациента с псориазом включает оценку массы тела, артериального давления, липидного профиля и показателей углеводного обмена. При необходимости дерматолог координирует помощь с терапевтом и другими специалистами.
Лечение кожи и лечение ожирения могут дополнять друг друга. Такой подход позволяет учитывать кожные проявления, а также суставные, метаболические и сердечно-сосудистые риски.