Почему обезболивающие могут усугубить головную боль? И что за «абузус» такой?
** «У МЕНЯ БОЛИТ ГОЛОВА ПОЧТИ КАЖДЫЙ ДЕНЬ, И НИЧЕГО НЕ ПОМОГАЕТ!»**
Но при «допросе» выясняется, что таблетки вообще помогают, но только на пару часов, а потом боль снова возвращается.
Это классическая абузусная или лекарственно-индуцированная головная боль. Развивается из-за слишком частого приёма обезболивающих.
📌Цифры и факты:
Риск есть, если вы принимаете:
•НПВС (ибупрофен, кеторолак, Найз итд) чаще 10-15 доз в месяц
• триптаны 8-10 доз в месяц
• комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин, седальгин) ОСОБЕННО ОПАСНЫ, достаточно даже менее 8 доз:
✖️Дают быстрый эффект, возникает привычка сразу тянуться за ними
✖️В составе есть кофеин/фенобарбитал/кодеин = зависимость
✖️Действие короткое, боль возвращается быстрее, таблетку приходится повторять
✖️Несколько действующих веществ = риск для печени, желудка и сосудов
❓Как выглядит формирование абузуса:
- сначала таблетки реально помогают
- эффект становится короче
- в итоге голова болит почти каждый день
- человек думает, что болезнь «ухудшилась», но на самом деле он попал в замкнутый круг
❓Следующий частый вопрос:
«Но как так, что от таблеток начинает болеть ещё больше?»
На сегодня есть несколько гипотез:
🔵Сенситизация мозга
Частый приём анальгетиков меняет порог боли:
➡️ Снижается активность антиноцицептивных систем (те, что «тормозят» боль). Усиливается возбудимость тригеминальной системы.
➡️В итоге мозг начинает реагировать болью на минимальные стимулы.
🔵Нейромедиаторы
➡️Есть данные, что при абузусе нарушается баланс серотонина и дофамина: падает уровень серотонина (он обычно «тормозит» мигрень), растёт дофамин
➡️Чувствительность к триггерам увеличивается.
🔵CGRP и воспаление
➡️Бесконтрольный приём обезболивающих приводит к высвобождению CGRP (ключевой белок в развитии мигрени)
➡️Формируется хроническая боль. Именно поэтому у пациентов с абузусом хорошо работают анти-CGRP препараты.
🔵Фактор зависимости
Особенно у комбинированных средств: кофеин, кодеин, барбитураты формируют поведенческую привычку
➡️ малейшая боль = таблетка.
➡️ закрепляется цикл: чем чаще пьёшь, тем быстрее возвращается боль.
Что делать, если подозреваю абузус?
- Вести дневник головной боли.
- Не бросать обезболивающие резко
- Обсудить с врачом план выхода из злоупотребления и профилактику частых приступов
Причина не в «плохих таблетках», а в том, как мозг меняет работу при частом приёме. Поэтому: таблетки можно, но с учётом и разумными границами.