Положительный анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека) часто вызывает тревогу. Нужно ли его лечить? Означает ли наличие ВПЧ высокий риск рака шейки матки? И может ли вирус исчезнуть самостоятельно?
Разберём основные вопросы с позиции доказательной медицины.
Что такое ВПЧ и насколько он опасен?
Вирус папилломы человека — одна из самых распространённых инфекций, передающихся при тесном контакте кожи и слизистых в аногенитальной области, поэтому заражение возможно и без пенетрации.
Это включает вагинальный и анальный секс, генитальный контакт «кожа к коже» без проникновения, а также орально-генитальный контакт. Поэтому презервативы снижают риск заражения, но не устраняют его полностью.
Большинство сексуально активных людей сталкиваются с ВПЧ хотя бы один раз в течение жизни и часто даже не знают об этом, поскольку инфекция протекает без симптомов.
Существует много типов ВПЧ. Некоторые из них относятся к типам высокого онкогенного риска и при длительном сохранении инфекции могут приводить к изменениям клеток шейки матки.
Но важно понимать: положительный тест на ВПЧ не означает наличие рака или предракового состояния.
Можно ли вылечить ВПЧ?
На сегодняшний день не существует лекарственного препарата, который доказанно удаляет ВПЧ из организма.
Антибиотики, иммуномодуляторы, свечи и различные препараты для «повышения иммунитета» не входят в международные рекомендации как способ лечения ВПЧ-инфекции.
Лечат не сам положительный анализ на ВПЧ, а заболевания, которые вирус может вызвать: например, генитальные бородавки или предраковые изменения шейки матки.
Поэтому после положительного ВПЧ-теста основная задача — не пытаться «вывести вирус», а определить правильную тактику дальнейшего наблюдения.
Через сколько ВПЧ может исчезнуть самостоятельно?
В большинстве случаев иммунная система самостоятельно контролирует инфекцию.
По данным CDC, примерно 9 из 10 случаев ВПЧ-инфекции становятся неопределяемыми самостоятельно в течение двух лет. У многих людей это происходит раньше.
Поэтому обнаружение ВПЧ сегодня совсем не означает, что вирус останется в организме навсегда.
При этом гораздо большее значение имеет не однократный положительный анализ, а персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска, то есть длительное сохранение инфекции. Именно тип ВПЧ и продолжительность инфекции являются важными факторами риска развития предраковых изменений шейки матки.
Что делать, если ВПЧ положительный?
Положительный результат ВПЧ-теста не означает, что всем пациенткам необходима кольпоскопия или лечение.
Согласно современным рекомендациям ASCCP, дальнейшая тактика определяется индивидуальным риском развития значимых предраковых изменений шейки матки (CIN3+). При оценке риска учитываются:
- какой тип ВПЧ обнаружен;
- результат цитологического исследования;
- предыдущие результаты ВПЧ-тестов и ПАП-тестов;
- результаты ранее выполненной кольпоскопии или биопсии, если они проводились;
- наличие в анамнезе лечения предраковых изменений шейки матки.
Например, обнаружение ВПЧ 16, 18 или 45 типа требует более пристального внимания, поскольку эти типы связаны с наиболее высоким риском рака шейки матки.
В то же время при некоторых других типах ВПЧ высокого риска и отсутствии изменений по цитологии может быть достаточно повторного HPV-тестирования через определённый интервал.
Поэтому одинаковый положительный результат на ВПЧ у двух женщин не всегда означает одинаковую дальнейшую тактику.
Если ВПЧ сохраняется несколько лет — это рак?
Нет. Персистирующий ВПЧ также не означает, что у женщины обязательно разовьётся рак.
Однако длительное сохранение ВПЧ высокого онкогенного риска повышает вероятность развития предраковых изменений, поэтому в такой ситуации особенно важно соблюдать рекомендованные сроки наблюдения.
Развитие рака шейки матки обычно является длительным процессом. Именно поэтому регулярный скрининг позволяет обнаружить изменения клеток шейки матки на предраковой стадии и своевременно их лечить.
Нужно ли вакцинироваться, если ВПЧ уже обнаружен?
Да, вакцинация может оставаться актуальной.
Вакцина против ВПЧ не лечит уже существующую инфекцию и не ускоряет исчезновение обнаруженного типа ВПЧ, но она может защитить от других типов вируса, с которыми человек ещё не встречался.
Поэтому положительный ВПЧ-тест сам по себе не является противопоказанием к вакцинации.
Главное о ВПЧ
ВПЧ — очень распространённая инфекция, которая в большинстве случаев становится неопределяемой самостоятельно. Специального лечения, позволяющего удалить вирус из организма, сегодня не существует.
Положительный ВПЧ-тест — это не диагноз рака. Намного важнее тип обнаруженного вируса, наличие или отсутствие изменений шейки матки и то, сохраняется ли инфекция длительно.
Если обнаружен ВПЧ высокого онкогенного риска, необходимо не «лечить вирус», а соблюдать рекомендованную тактику наблюдения. Современный скрининг позволяет выявлять предраковые изменения задолго до развития рака шейки матки и своевременно проводить необходимое лечение (хирургическое).