Многие считают, что повышенный холестерин — это проблема людей с лишним весом, которые мало двигаются и не слишком следят за питанием. На практике всё сложнее.
Врачи регулярно видят людей с нормальным весом, активным образом жизни и сбалансированным рационом, у которых уровень ЛПНП («плохого» холестерина) повышен. И наоборот — лишний вес сам по себе не означает, что холестерин обязательно будет высоким.
Почему так происходит и что делать, если анализы показывают повышение?
Что такое холестерин простыми словами
Холестерин — не «вредное вещество», от которого нужно избавиться. Он необходим организму: участвует в построении клеточных мембран, синтезе некоторых гормонов и витамина D.
Сам по себе холестерин не растворяется в крови, поэтому переносится в составе специальных частиц — липопротеинов.
Основные из них:
- ЛПНП («плохой» холестерин) — переносят холестерин из печени к тканям. При повышенном уровне ЛПНП он может накапливаться в стенках артерий и участвовать в формировании атеросклеротических бляшек.
- ЛПВП («хороший» холестерин) — участвуют в обратном транспорте холестерина, помогая возвращать его в печень.
При оценке сердечно-сосудистого риска основное внимание обычно уделяют именно уровню ЛПНП и общей картине факторов риска, а не только общему холестерину.
Когда стоит проверять холестерин
Повышенный холестерин обычно никак не ощущается. У человека может не быть ни боли, ни слабости, ни других симптомов — при этом изменения в сосудах могут постепенно прогрессировать.
Поэтому липидный профиль оценивают не тогда, когда появляются симптомы, а в рамках профилактического обследования и оценки сердечно-сосудистого риска.
Первичную оценку липидов у взрослых обычно проводят уже в молодом возрасте, а затем периодичность зависит от результатов и индивидуальных факторов риска.
Контроль может потребоваться раньше и чаще, если есть:
- сахарный диабет;
- повышенное артериальное давление;
- курение;
- избыточный вес или ожирение;
- хронические заболевания;
- семейные случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний;
- ранее выявленный повышенный уровень холестерина.
Важно также учитывать, что выраженное повышение холестерина может быть связано с наследственными нарушениями обмена липидов — и в таких случаях обследование может потребоваться независимо от возраста и веса.
Нужно ли сдавать холестерин натощак?
В большинстве случаев липидный профиль можно сдавать не натощак. Однако в некоторых ситуациях врач может рекомендовать исследование после голодания — например, если необходимо точнее оценить уровень триглицеридов или есть другие причины для такого подхода.
Почему холестерин может быть высоким при нормальном весе?
«Я стройный, занимаюсь спортом и правильно питаюсь. Откуда тогда высокий холестерин?»
Одна из возможных причин — генетика.
Уровень холестерина зависит не только от питания и физической активности. Наследственные особенности могут влиять на то, сколько холестерина производит печень и насколько эффективно организм его удаляет из крови.
При семейной гиперхолестеринемии уровень ЛПНП может быть значительно повышен даже у человека с нормальным весом и здоровым образом жизни.
Поэтому нормальный вес не исключает повышенный холестерин.
«Значит, питание вообще не влияет?»
Влияет — но не одинаково у всех.
Рацион с большим количеством насыщенных жиров и трансжиров может повышать уровень ЛПНП. Напротив, рацион с достаточным количеством овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов и источников ненасыщенных жиров помогает поддерживать более благоприятный липидный профиль.
Физическая активность также важна для сердечно-сосудистого здоровья и метаболического риска.
Но если значительную роль играет генетика, одного изменения образа жизни может быть недостаточно для нормализации ЛПНП.
«У моих родственников не было высокого холестерина. Значит, наследственной причины быть не может?»
Не обязательно.
Семейная история действительно помогает оценить вероятность наследственных нарушений, но её отсутствие не исключает генетический вклад полностью. Кроме того, повышенный холестерин может быть связан не только с наследственной гиперхолестеринемией, но и с другими состояниями, лекарствами и изменениями обмена веществ.
Что ещё может повышать холестерин?
Помимо генетики и образа жизни, на липидный профиль могут влиять:
- гипотиреоз;
- сахарный диабет и другие метаболические нарушения;
- некоторые заболевания печени и почек;
- гормональные изменения;
- определённые лекарственные препараты;
- возраст.
Поэтому при выявлении повышенного ЛПНП важно не просто повторить анализ, а при необходимости разобраться в возможных причинах.
Насколько опасно небольшое повышение холестерина?
Риск, связанный с ЛПНП, не начинается с какой-то одной магической цифры.
В целом, чем выше уровень ЛПНП и чем дольше он остаётся повышенным, тем выше вероятность развития атеросклеротического поражения артерий.
Со временем атеросклероз может привести к:
- ишемической болезни сердца и инфаркту;
- ишемическому инсульту;
- заболеванию периферических артерий.
При этом степень риска зависит не только от ЛПНП. Важны возраст, артериальное давление, курение, диабет, семейная история, наличие уже существующего атеросклероза и другие факторы.
Поэтому одна и та же цифра холестерина у двух людей может иметь совершенно разное клиническое значение.
Что делать, если холестерин повышен?
Повышенный холестерин — это не повод для паники, но хороший повод разобраться в ситуации.
Обычно врач оценивает несколько вещей:
1. Полный липидный профиль.
Важно посмотреть не только общий холестерин, но и ЛПНП, ЛПВП, триглицериды и, при необходимости, другие показатели.
2. Общий сердечно-сосудистый риск.
Учитываются возраст, артериальное давление, курение, диабет, семейная история и другие факторы.
3. Возможные вторичные причины.
При определённых значениях и клинической ситуации врач может проверить функцию щитовидной железы, состояние печени, почек, углеводный обмен и другие показатели.
4. Вероятность наследственного нарушения.
Особенно это важно при выраженном повышении ЛПНП или случаях ранних сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников.
5. Образ жизни.
Питание, регулярная физическая активность, отказ от курения и поддержание здорового веса остаются важными составляющими профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
6. Необходимость медикаментозного лечения.
В некоторых случаях изменения образа жизни достаточно, в других — особенно при высоком сердечно-сосудистом риске или выраженном повышении ЛПНП — врач может рекомендовать лекарственную терапию.
Главное
Высокий холестерин может быть и у человека с нормальным весом, который занимается спортом и внимательно относится к питанию.
Вес и образ жизни — важные факторы, но они не определяют уровень холестерина полностью. Значительную роль могут играть генетика, возраст, сопутствующие заболевания и другие особенности организма.
Поэтому ориентироваться только на внешний вид или вес недостаточно. Если уровень холестерина повышен, важно оценивать ЛПНП и общий сердечно-сосудистый риск, а затем вместе с врачом определить, нужно ли дополнительное обследование, изменение образа жизни или лечение.
Главное — не ждать симптомов. Повышенный холестерин чаще всего никак себя не проявляет, поэтому узнать о нём можно только с помощью анализа крови.