В предыдущей статье мы рассказали, что такое Helicobacter pylori, как происходит заражение и почему этой бактерии уделяют столько внимания.
Следующий шаг — понять, когда действительно нужно обследование, какие анализы наиболее информативны и почему не все тесты одинаково полезны.
Несмотря на большое количество доступных исследований, их диагностическая ценность существенно различается. Современные международные рекомендации четко определяют методы, которые подходят для первичной диагностики, а также для контроля успешности лечения.
Когда нужно обследоваться на Helicobacter pylori?
Обследование рекомендуется тогда, когда его результат может повлиять на дальнейшую тактику лечения.
Наиболее частыми показаниями являются:
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
- MALT-лимфома;
- атрофический гастрит;
- диспепсия и другие симптомы заболеваний желудка и пищевода;
- железодефицитная анемия без очевидной причины.
Также обследование может быть рекомендовано людям с повышенным риском развития рака желудка, например при наличии заболевания у близких родственников, а также некоторым пациентам перед длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена) или ацетилсалициловой кислоты.
Какие методы диагностики существуют?
Все методы диагностики можно разделить на две большие группы.
Неинвазивные методы, не требующие гастроскопии:
- ¹³C-уреазный дыхательный тест;
- анализ кала на антиген Helicobacter pylori.
Инвазивные методы, выполняемые только во время гастроскопии:
- морфологическое исследование биопсии;
- быстрый уреазный тест;
- ПЦР биопсийного материала.
Не существует универсального анализа, который был бы лучшим для всех пациентов.
Выбор метода зависит от клинической ситуации, возраста пациента, необходимости проведения гастроскопии, а также от того, проводится первичная диагностика или контроль лечения.
Согласно современным международным рекомендациям, наиболее информативными неинвазивными методами считаются ¹³C-уреазный дыхательный тест и определение антигена Helicobacter pylori в кале с использованием моноклональных антител.
¹³C-уреазный дыхательный тест
Этот тест считается одним из наиболее точных неинвазивных методов диагностики Helicobacter pylori.
Он применяется:
- для первичного выявления инфекции;
- для подтверждения успешности лечения.
Во время исследования пациент выпивает раствор или капсулу с мочевиной, меченной стабильным изотопом углерода ¹³C.
Если в желудке присутствует H. pylori, бактериальный фермент уреаза расщепляет мочевину, а продукты реакции определяются в выдыхаемом воздухе.
Метод отличается очень высокой чувствительностью и специфичностью и считается одним из эталонных способов диагностики без проведения гастроскопии.
Как проводится тест в A Clinic?
С июня 2026 года ¹³C-уреазный дыхательный тест доступен в A Clinic.
Важно понимать, что качество исследования зависит не только от самого метода, но и от используемого оборудования. Некоторые дыхательные тесты, которые предлагаются в разных медицинских учреждениях, выполняются на устаревших тест-системах, не соответствующих современным международным стандартам.
В A Clinic исследование проводится на валидированной тест-системе с корректной интерпретацией результатов.
Подготовка
Перед исследованием необходимо соблюдать несколько правил:
- прийти утром натощак или спустя 8–10 часов после легкого приема пищи;
- небольшое количество воды пить можно;
- накануне исключить алкоголь и переедание;
- не курить за 1 час до исследования;
- проводить тест не ранее чем через 4 недели после окончания антибиотиков, препаратов висмута или сукральфата;
- после отмены ингибиторов протонной помпы должно пройти не менее 2 недель;
- избегать выраженных физических и эмоциональных нагрузок накануне исследования.
Тест проводится ежедневно без предварительной записи.
Вся процедура вместе с получением результата занимает около 30 минут.
Анализ кала на антиген Helicobacter pylori
Это еще один высокоточный неинвазивный метод диагностики, сопоставимый по информативности с дыхательным тестом.
Наибольшую диагностическую ценность имеют исследования, основанные на использовании моноклональных антител.
Метод применяется:
- для первичной диагностики;
- для контроля эффективности лечения.
Подготовка аналогична дыхательному тесту:
- не ранее чем через 4 недели после антибиотиков;
- не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.
Качество результата также зависит от правильного сбора и транспортировки материала.
На сегодняшний день в Грузии большинство лабораторий используют экспресс-тесты. Исследование с использованием моноклональных антител пока недоступно, поэтому в A Clinic образцы направляются в европейскую лабораторию.
Для проведения исследования необходимо получить в клинике специальную транспортную пробирку. Наши ассистенты подробно объяснят порядок сбора материала.
Гастроскопия с биопсией
Если гастроскопия проводится по медицинским показаниям, во время исследования можно одновременно выполнить диагностику Helicobacter pylori.
Главное преимущество такого подхода заключается в возможности не только выявить инфекцию, но и оценить состояние слизистой желудка:
- гастрит;
- атрофию;
- кишечную метаплазию;
- язвы;
- подозрительные изменения слизистой.
Это особенно важно у пациентов с высоким риском развития рака желудка.
Проводить гастроскопию исключительно для диагностики Helicobacter pylori обычно не требуется.
Наиболее информативным считается морфологическое исследование биоптатов, при котором материал изучает врач-патоморфолог после специального окрашивания.
Быстрый уреазный тест
Этот тест проводится непосредственно во время гастроскопии.
Он основан на способности H. pylori расщеплять мочевину с изменением кислотности среды.
Результат можно получить уже через несколько минут или часов.
Однако метод имеет сравнительно высокий риск ложноотрицательных результатов, поэтому отрицательный тест не всегда исключает инфекцию и иногда требует подтверждения более надежными методами.
ПЦР-диагностика
ПЦР позволяет выявить ДНК Helicobacter pylori.
Наибольшую клиническую ценность имеет исследование биопсийного материала, поскольку оно помогает не только подтвердить наличие инфекции, но и определить мутации, связанные с устойчивостью к антибиотикам, например к кларитромицину.
ПЦР кала в настоящее время не рекомендуется как основной метод рутинной диагностики активной инфекции.
На сегодняшний день данный метод недоступен в Грузии.
Анализ крови на Helicobacter pylori
Анализ крови определяет антитела IgG, а не саму бактерию.
Положительный результат говорит лишь о том, что организм когда-либо контактировал с H. pylori.
Антитела могут сохраняться месяцы и даже годы после успешного лечения.
Поэтому анализ крови:
- не позволяет отличить активную инфекцию от перенесенной;
- не подходит для контроля лечения;
- не рекомендуется для рутинной диагностики согласно современным международным рекомендациям.
Как лечат Helicobacter pylori?
Лечение всегда проводится комбинированной терапией.
Как правило, схема включает:
- ингибитор протонной помпы;
- два или более антибиотика;
- при необходимости препараты висмута.
Обычно курс лечения продолжается 14 дней.
Всегда ли нужно лечить Helicobacter pylori?
В большинстве случаев при подтвержденной активной инфекции лечение рекомендуется, поскольку оно снижает риск развития язвенной болезни, желудочных кровотечений и рака желудка.
При этом решение всегда принимается индивидуально после подтверждения инфекции надежными методами диагностики.
Почему лечение может оказаться неэффективным?
Наиболее частые причины:
- устойчивость бактерии к антибиотикам;
- недостаточная продолжительность терапии;
- пропуски приема препаратов;
- использование устаревших схем лечения.
Почему важно подтвердить успешность лечения?
Даже если симптомы полностью исчезли, это не означает, что бактерия уничтожена.
Поэтому после окончания терапии обязательно проводится контроль эрадикации.
Его выполняют:
- не ранее чем через 4 недели после окончания антибиотиков;
- не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.
Для контроля используют только два надежных метода:
- ¹³C-уреазный дыхательный тест;
- анализ кала на антиген Helicobacter pylori.
Главное
Подозрение на Helicobacter pylori — не повод самостоятельно сдавать любые доступные анализы или начинать лечение.
Только правильный выбор метода диагностики позволяет подтвердить активную инфекцию, подобрать оптимальную схему терапии и объективно оценить успешность лечения.
Если у вас есть симптомы со стороны желудка, выявлена Helicobacter pylori или вы сомневаетесь в результатах уже проведенных исследований, запишитесь на консультацию.
На приеме мы определим, действительно ли необходимо обследование, подберем наиболее информативный метод диагностики и, при необходимости, составим индивидуальный план лечения.