Тяжесть после еды, вздутие, спазмы, «живот как шар» и нестабильный стул — одни из самых частых причин обращения ко мне. При этом многие пациенты годами живут с диагнозами «хронический гастрит», «дискинезия желчевыводящих путей» («ДЖВП»), «хронический панкреатит», что далеко не всегда обосновано — и может приводить к неэффективному лечению.
В современной гастроэнтерологии чаще всего за такими симптомами стоит функциональная диспепсия и синдром раздражённого кишечника (СРК) — состояния, при которых страдает не столько структура органов, сколько их регуляция и чувствительность.
Функциональная диспепсия — это не «слабый желудок» и не «хронический гастрит», а комплекс симптомов в верхней части живота, при которых не находят структурной поломки:
- тяжесть и переполненность после обычного объёма еды
- раннее насыщение («наелся половиной тарелки»)
- жжение или боль в верхней части живота
- иногда — вздутие и лёгкая тошнота
Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это хроническая боль или дискомфорт в животе, связанный со стулом, при отсутствии воспаления:
- спазмы или боль в животе, которые связаны с дефекацией
- изменение частоты стула (запоры, диарея или чередование)
- изменение консистенции стула
Многие пациенты одновременно испытывают и симптомы диспепсии, и проявления СРК.
Что именно меняется при функциональных расстройствах ЖКТ?
При этих состояниях желудок и кишечник обычно структурно «целы», но меняются:
- моторика (как они сокращаются и продвигают пищу)
- чувствительность к растяжению и газам
- взаимодействие между нервной системой и ЖКТ
- работа оси «мозг–кишечник»
Ось «мозг–кишечник» — это двусторонний диалог между нервной системой и кишечником. На неё влияют:
- эмоциональное состояние
- микробиом
- иммунные механизмы
Исследования показывают, что у людей с функциональной диспепсией и СРК мозг иначе обрабатывает сигналы от ЖКТ. Это может усиливать чувствительность к обычному растяжению, газам, еде или стрессу. Понимание этих механизмов привело к тому, что функциональную диспепсию и СРК сегодня рассматривают как нарушения оси «мозг–кишечник» — и именно этот более точный термин постепенно заменил прежнее обозначение «функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта». Это объясняет, почему при «нормальном» УЗИ и гастроскопии человеку может быть объективно плохо.
Почему старые ярлыки могут навредить?
Ранее диагнозы «хронический гастрит», «ДЖВП», «реактивный/хронический панкреатит» использовали как универсальный ответ на любую боль в животе.
Сегодня мы знаем:
- наличие гастрита по биопсии слабо связано с выраженностью симптомов
- «диффузные изменения поджелудочной» по УЗИ не равны хроническому панкреатиту
- «дискинезия» не существует как диагноз в международной классификации
Такие ярлыки сбивают с пути, ведут к лишним лекарствам и не приближают к решению проблемы. Качественная диагностика начинается не с длинного списка анализов, а с разговора.
- Подробный сбор анамнеза и осмотр
Мы обсуждаем:
- когда и как начались симптомы
- семейный анамнез заболеваний
- наличие «красных флагов» (похудение, кровь в стуле, ночные боли, стойкая рвота, анемия)
- связь с едой, стулом, стрессом, сном, поездками
- приём лекарств и БАДов
Уже на этом этапе часто ясно, что речь о функциональном расстройстве.
- Только необходимые исследования, а не «анализы на всё»
Мы можем рекомендовать:
- общий анализ крови и базовую биохимию
- тесты на H. pylori (антиген в кале, при необходимости — биопсия при гастроскопии)
- УЗИ брюшной полости
- гастроскопию/колоноскопию по показаниям
Не рекомендуем рутинно:
- копрограмму
- «анализы на дисбактериоз» и «панели микрофлоры»
- повторять гастроскопию «на всякий случай» или потому что ранее безосновательно поставили «хронический гастрит»
Цель лечения — не «идеальное УЗИ», а улучшение самочувствия и качества жизни.
В план могут входить:
- лечение H. pylori (если выявлена)
- препараты, снижающие кислотность — по показаниям
- мягкая коррекция питания и образа жизни
- работа с запором/диареей (псиллиум и пр.)
- антидепрессанты в низких дозах при выраженных симптомах
- психотерапия при необходимости
Мы избегаем:
- обещаний «вылечить навсегда» при хроническом, но контролируемом состоянии
- бесконечных курсов ферментов, спазмолитиков, желчегонных
- «лечения анализов» вместо лечения человека
Когда важно обратиться к врачу
Если вы замечаете:
- регулярную тяжесть или боль после еды
- нестабильный стул дольше нескольких недель
- спазмы, связанные со стулом
- страх еды или избегание продуктов
- тревогу по поводу серьёзной болезни
Если присутствуют похудение, кровь в стуле, ночные симптомы, выраженная слабость или анемия — требуется ускоренное дообследование.
Функциональные расстройства ЖКТ — это не «приговор» и не «всё от нервов», а хорошо изученные состояния. При современном, бережном и доказательном подходе большинство пациентов чувствуют значительное облегчение. В A CLINIC мы стремимся, чтобы за каждым диагнозом стоял понятный план и доктор, который поддержит вас на каждом этапе.