Иногда пациенты говорят: «Тревоги стало меньше, но будто выключили чувства». Такое состояние описано в исследованиях и называется эмоциональным притуплением (emotional blunting). Чаще оно наблюдается при приёме антидепрессантов из группы СИОЗС.
Как это может ощущаться:
• «ровное» состояние, будто эмоции приглушены
• меньше радости, интереса и воодушевления
• одновременно меньше тревоги, страха и грусти
• иногда — снижение мотивации и инициативы
Это может пугать, но на сегодняшний день нет данных, что такое состояние является необратимым, хотя оно может влиять на качество жизни.
Почему это происходит?
Точного объяснения нет, но существует несколько научных гипотез.
Изменение работы эмоциональных центров мозга
Под действием СИОЗС усиливается контроль со стороны лобных отделов мозга, а структуры, отвечающие за быстрые эмоции, становятся менее активны. Эмоции не исчезают, но их интенсивность снижается.Влияние на дофаминовую систему
Повышение серотонина может снижать активность дофаминовых цепей, связанных с удовольствием и мотивацией. Человек понимает, что событие приятное, но субъективное чувство радости слабее.Изменение обработки вознаграждения
Мозг может хуже «обучаться» на положительных событиях — разница между «получил награду» и «не получил» ощущается менее ярко.Адаптация рецепторов серотонина
Со временем меняется чувствительность рецепторов, и для ярких эмоций может требоваться более сильный стимул.Снижение субъективной значимости событий
Некоторые сети мозга реже отмечают происходящее как «особенно важное», поэтому ярких эмоциональных реакций становится меньше.Вклад самой депрессии
У части людей эмоциональное притупление может быть связано не только с препаратом, но и с самой депрессией. Иногда оно усиливается после начала лечения или зависит от дозы.
Когда можно заподозрить побочный эффект?
Обратить внимание стоит, если:
• притупление появилось после начала терапии или повышения дозы
• депрессивные симптомы уменьшились, но радость и интерес не вернулись
• эмоции стали слабее и в «плюс», и в «минус»
• есть ощущение «я стал не совсем собой»
В такой ситуации важно не отменять препарат самостоятельно, а обсудить это с врачом.
Что полезно отслеживать?
Перед консультацией можно обратить внимание на несколько вещей:
• эмоции — насколько доступны радость, интерес, удовольствие (например, по шкале 0–10)
• мотивация — хочется ли планировать, общаться, пробовать новое
• реакция на приятные события — как ощущаются хобби, встречи, путешествия
• связь с лечением — когда началась терапия и менялись ли дозировки
• другие эффекты — сон, энергия, либидо, концентрация
Иногда полезно в течение 1–2 недель вести короткие заметки, чтобы увидеть динамику.
Что можно обсудить с врачом?
Возможные варианты:
• подождать, если депрессия ещё не вышла в устойчивую ремиссию
• аккуратно изменить дозу
• рассмотреть смену антидепрессанта
• обсудить добавление другого препарата
• подключить психотерапию
Важно также обсудить ваши ожидания от лечения: для кого-то главное — полностью убрать симптомы депрессии, для кого-то — сохранить эмоциональную живость.
Чего делать не стоит:
• резко отменять антидепрессант самостоятельно
• оставаться с этим переживанием без обсуждения с врачом
Эмоциональное притупление — известный и обсуждаемый эффект терапии, и задача врача — подобрать лечение, при котором человек не только функционирует, но и чувствует себя живым.