Кровянистые выделения вне менструации — одна из частых причин обращения к гинекологу. Иногда это однократный эпизод, который не связан с серьёзной патологией, однако повторяющиеся выделения между менструациями или после полового контакта требуют оценки причины. В медицине такое кровотечение относят к аномальным кровянистым выделениям.
Почему может появиться кровь после секса?
Кровянистые выделения после полового контакта называют посткоитальным кровотечением. Возможными причинами могут быть эктопия шейки матки, полип шейки матки, инфекции, передающиеся половым путём, сухость и травматизация слизистой влагалища. В пери- и постменопаузе причиной также могут быть изменения слизистой, связанные со снижением уровня эстрогенов.
Гораздо реже посткоитальное кровотечение может быть связано с предраковыми или злокачественными изменениями шейки матки. Поэтому кровь после секса не означает автоматически наличие рака, но если эпизоды повторяются, симптом не стоит игнорировать.
А если кровянистые выделения появляются между месячными?
Межменструальные кровянистые выделения могут возникать по разным причинам. Среди них — нарушения овуляции, использование гормональной контрацепции, полипы эндометрия или шейки матки, миома матки, аденомиоз, беременность и её осложнения, некоторые эндокринные нарушения. В перименопаузе нерегулярные и ациклические кровотечения также встречаются чаще из-за изменений овуляции.
Небольшие мажущие выделения могут возникать и в первые месяцы после начала некоторых методов гормональной контрацепции. Однако если кровотечение сохраняется, становится обильным или появляется после периода стабильного цикла, причину желательно уточнить.
Какое обследование необходимо?
Единого набора анализов для всех женщин не существует. Врач учитывает возраст, характер кровотечения, вероятность беременности, используемую контрацепцию, лекарства и результаты предыдущего скрининга шейки матки. В зависимости от ситуации могут понадобиться гинекологический осмотр, тест на беременность, обследование на инфекции, УЗИ органов малого таза и, при наличии показаний, оценка эндометрия.
Необходимость обследования шейки матки и сдача ПАП-теста и теста на ВПЧ определяется возрастом и предыдущими результатами скрининга.
Когда обязательно обратиться к врачу?
Обратиться к гинекологу стоит, если кровянистые выделения после секса повторяются, появляются между менструациями без понятной причины, становятся более обильными или сопровождаются болью. Любое кровотечение после наступления менопаузы требует обследования, даже если оно было небольшим и возникло только один раз.
При очень обильном кровотечении, выраженной слабости, головокружении, обмороке, сильной боли или кровотечении на фоне возможной беременности медицинская помощь может потребоваться срочно.
В большинстве случаев причина кровянистых выделений оказывается доброкачественной. Но определить её только по характеру выделений невозможно, поэтому при повторяющихся эпизодах лучше пройти обследование, а не начинать лечение самостоятельно.