«У моего ребёнка появились симптомы аутизма после вакцинации» — это самая распространённая фраза, которую слышат врачи-психиатры во время сбора анамнеза у матери ребёнка с подозрением на расстройство аутистического спектра.
Казалось бы, этот миф появился более 20 лет назад, было проведено множество исследований, опровергающих взаимосвязь развития РАС и вакцинации. Но идея остаётся жива, и, к сожалению, приводит к неблагоприятным последствиям, к таким как вспышки заболеваемости опасными инфекциями и даже к смертности среди детей. Давайте же разберёмся, существует ли в действительности корреляция межу прививками и развитием данного расстройства, а также где берет начало это идея.
ПРИЧИНЫ БЕСПОКОЙСТВА РОДИТЕЛЕЙ
Расстройство аутистического спектра (РАС) — это расстройство развития, которое может вызывать значительные социальные, коммуникативные и поведенческие трудности.
Расстройство дебютирует в период роста и развития человека, как правило, в раннем детстве, в связи с чем многие родители находят закономерность проявления этого расстройства с календарём детских иммунизаций.
Из-за резкого роста заболеваемости в последние годы исследователи и обеспокоенные родители выдвинули теории о причинах возникнвения РАС, и эта тема привлекла к себе большое внимание. Родители начали задаваться вопросами: «Является ли высокий уровень заболеваемости аутизмом результатом улучшенной диагностики?», «…или всё-таки вакцинация является виной такого скачка?», «Если вакцины не виновники, то какова причина аутизма?».
Давайте ответим на все эти вопросы. Сперва выясним, какая вакцина стала отправной точкой для развития антипрививочных настроений.
Вакцина MMR является частью обязательного графика вакцинации детей в Соединённых Штатах. Вводится в две дозы, первая в возрасте 12–15 месяцев, а вторая в возрасте 4–6 лет. В ней содержатся живые ослабленные вирусы: measles-корь, mumps-паротит, rubella-краснуха. Она хорошо переносится. Наиболее распространёнными побочными эффектами являются реакции в месте инъекции, лихорадка и небольшая сыпь. В России также существует комбинированная вакцина, согласно календарю прививок введение происходит также в возрасте 12 месяцев, а ревакцинация в 6 лет.
Кто был виновником появления этого мифа, который до сих пор пользуется авторитетом среди людей?
В конце 1990-х годов Эндрю Уэйкфилд, врач лондонской Королевской больницы, опубликовал статью в уважаемом журнале The Lancet, в которой утверждал, что открыл введённый ослабленный вирус кори как причину аутизма. Уэйкфилд был впечатлён случаями, доведёнными до его сведения, в которых у типично развивающихся детей развивались симптомы аутизма после получения тройной вакцины MMR. Уэйкфилд и соавторы опубликовали отчёт в 1998 году, описывающий 12 случаев замедления развития у детей, значительное количество которых произошло вскоре после введения вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Теория, представленная в этой серии случаев, заключалась в том, что существует новая разновидность РАС, связанная с вакциной; это вызвало обеспокоенность у родителей относительно безопасности вакцины MMR и вакцинации в целом. Более того, несколько исследований сопоставили сроки введения вакцин, добавленных в календарь прививок детей, с началом РАС.
Другим заблуждением, поддерживающим миф о вакцинации и РАС, является использование консервантов на основе ртути в некоторых вакцинах. Ртуть хорошо известна своим токсичным действием на нервную систему. Токсические эффекты отравления ртутью включают многочисленные неврологические изменения, включая даже психические расстройства. Ртуть также токсична для плода в утробе матери, она нарушает развитие мозга, что приводит к различным неврологическим расстройствам у новорожденных. Отравление металлами в очень больших дозах, включая ртуть, может стать фактором, вызывающим серьёзные нарушения нейроразвития.
Однако основной акцент делается на отравлении, а не на незначительных уровнях. Любое вещество, влияющее на функцию мозга, может, при избытке, вызывать повреждение мозга, например, жирорастворимые витамины (A, D, K, E), а также витамин B12 и фолат.
Использование тиомерсала в вакцинах
Тиомерсал — это органический ртутьсодержащий, одобренный FDA консервант, используемый в вакцинах для предотвращения бактериального и грибкового заражения. Он расщепляется и выводится из организма быстрее, таким образом, представляя более благоприятный профиль безопасности в целом.
Из-за проблем общественной безопасности, возглавляемых антивакцинальными группами, использование тиомерсала было исключено из детских вакцин с 2001 года в США, в Европейском Союзе и нескольких других странах.
Однако были проведены многочисленные исследования. Согласно им тиомерсал не имеет никакой связи с РАС и другими нарушениями развития. Несмотря на исследования, воздействие тиомерсала в детских вакцинах было ограничено во всем мире. Тем не менее, миф продолжает жить.
РАЗВЕНЧИВАНИЕ МИФОВ
В 2005 году журналист-расследователь обратил внимание редакторов The Lancet на то, что исследование Уэйкфилда имело серьёзные нарушения этических норм, конфликт интересов и, возможно, ложь. После расследования этого вопроса The Lancet отозвал статью, а Британская медицинская ассоциация приняла строгие меры в отношении Уэйкфилда.
Глубокое влияние этого исследования на последующее недоверие к вакцине потребовало широкомасштабного изучения этого вопроса. За последние несколько десятилетий многие исследования неоднократно опровергали утверждения, связывающие вакцинацию MMR с ростом заболеваемости аутизмом. Ниже для более глубокого ознакомления будут представлены самые обширные исследования:
Вакцинация против кори, свинки, краснухи и аутизм: общенациональное когортное исследование. В Дании в 2019 году вышло исследование, в котором анализировался 657 461 ребёнок, родившийся в Дании с 1999 года по 31 декабря 2010 года, с последующим наблюдением с возраста 1 год и по 31 августа 2013 года. Оно подтвердило, что вакцинация MMR не увеличивает риск аутизма и не провоцирует аутизм у восприимчивых людей.
Популяционное исследование вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи и аутизма: ретроспективное когортное исследование, в котором оценивался статус вакцинации MMR и психиатрические диагнозы среди 537 303 детей, родившихся в Дании в период с 1991 по 1998 год. Их данные продемонстрировали схожий риск аутизма у вакцинированных и невакцинированных детей, и то, что РАС не было связано с вакцинацией MMR.
Комбинированные вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и общее количество вакцин не связаны с развитием расстройств аутистического спектра: первое исследование случай-контроль в Азии: данные показали, что ни вакцинация MMR, ни увеличение количества инъекций вакцины не связаны с повышенным риском РАС.
Аутизм и вакцина против кори, свинки и краснухи: нет эпидемиологических доказательств причинно-следственной связи: популяционное исследование в Великобритании, в котором изучалась заболеваемость аутизмом до и после введения вакцины MMR. Их анализы так же не выявили причинно-следственной связи между вакцинацией MMR и аутизмом.
О ЧЕМ НЕ СТОИТ ЗАБЫВАТЬ
Корь — исключительно заразная вирусная инфекция. Она распространяется через дыхательную систему. Возможные осложнения включают средний отит, вирусную или бактериальную пневмонию, потерю зрения, острый энцефалит, судороги и смерть. Корь по-прежнему является значительной причиной смерти и инвалидности в развивающихся странах.
Свинка — это вирусная инфекция, передающаяся через дыхательную систему. Паротит появляется через 16–18 дней после заражения, и у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. Осложнения свинки редки и чаще всего встречаются у взрослых, включая асептический менингит, энцефалит, панкреатит и глухоту.
Краснуха — еще одна вирусная инфекция, распространяющаяся через дыхательную систему. Осложнения от краснухи встречаются редко, хотя чаще регистрируются у взрослых и детей старшего возраста. Не стоит также забывать о синдроме врождённой краснухи (СВК) — это состояние, которое поражает развивающийся плод и протекает тяжелее, если заражение происходит на ранних сроках беременности. Вирус краснухи вызывает гибель плода, ранние роды, глухоту, слепоту и серьёзные проблемы с родами.
К сожалению, успех вакцинации в ликвидации заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, заставил многих людей больше беспокоиться о побочных эффектах вакцинации, чем о самой болезни. Это привело к снижению уровня принятия вакцины и повышению риска заражения этими заболеваниями.
Так каковы причины развития РАС?
Дополнительный миф, питающий эти теории, заключается в том, что не существует известной причины аутизма – однако, на самом деле, существует множество известных этиологий. Нет единой причины, а есть область причин и факторов, влияющих на повышение риска расстройства: генетика (более 100 мутаций генов связаны с РАС), пожилой возраст отца, пренатальное и перинатальное поражение мозга и недоношенность – вот некоторые из этих известных факторов.
Также имеются данные о том, что инфекционные вспышки, особенно вспышка краснухи в 1960-х годах, явились фактором риска аутизма, доказывая, что болезнь, вызванная вирусом краснухи (а не вакциной), напрямую вызывает значительное повреждение мозга, приводящее к умственной отсталости, аутизму и слепоте.
Понять тревоги родителей можно, когда выясняется, что у их любимого ребёнка выявляется расстройство. И поиск причины этого заболевания является абсолютно нормальной реакцией. Но, к сожалению, среди всего потока информации в интернете, всегда есть риск попасться на ненадёжный источник. Такие заведомо ложные утверждения как «вакцина вызывает РАС», могут не только ввести в заблуждение, но и навредить. Многие родители начинают винить себя, либо здравоохранение.
В связи с этим необходимо обращаться к опытным и квалифицированным специалистам, которые сообщат достоверную информацию, а также проведут психообразование и помогут пройти этот трудный путь борьбы с тревогами и сомнениями.